Santé

Mieux comprendre vos décomptes de Sécurité sociale

L’Assurance Maladie rembourse les frais de santé selon la nature des soins, le respect du parcours de soins coordonnés et le secteur du professionnel consulté.

Tarif conventionnel
C’est le tarif servant de base au remboursement. Pour une consultation de médecin généraliste de secteur 1 à 30 €, l’Assurance Maladie rembourse 70 %, soit 21 €, puis retire la participation forfaitaire de 2 € : le remboursement effectif est donc de 19 €.

Médecin traitant
Pour être mieux remboursé, il convient de respecter le parcours de soins coordonnés. En cas de consultation hors parcours, le remboursement est en pratique réduit, souvent à 30 % de la base de remboursement.

Secteur 1
Le médecin applique le tarif conventionnel. La complémentaire santé peut compléter la part non prise en charge par l’Assurance Maladie.

Secteur 2
Le médecin peut pratiquer des dépassements d’honoraires. L’Assurance Maladie rembourse sur la base du tarif du secteur 1. La complémentaire peut prendre en charge une partie du dépassement selon le contrat.

Secteur 3
Le médecin n’est pas conventionné. Le remboursement se fait sur la base de tarifs d’autorité très faibles.

Important
La participation forfaitaire de 2 € reste à la charge de l’assuré et n’est pas remboursée par la complémentaire santé.